門診公告｜風華聯合診所春節休診日期

正顎手術原本是設計來改善患者的咬合以及外觀，但在治療阻塞型睡眠呼吸中止的這個領域，正顎手術（上下顎骨的前移）（Maxillo-Mandibular Advancement/MMA）變成是拉緊塌陷（鬆弛）肌肉的手段，而非目的，外觀及咬合的改善變成是上下顎骨前移的附加價值。

探討一位女性戽斗（下巴過長）患者的睡眠呼吸中止症治療案例。不同於一般下顎後縮患者，她的呼吸道阻塞點位於腭後空間與鼻腔內，經診斷是因上顎骨後縮及狹窄所致。透過順時針旋轉雙顎正顎手術，將上顎骨向前移動，並同時縮減肥厚的下鼻甲，成功改善呼吸道問題。這個案例顯示，睡眠呼吸中止症的成因多元，需要精準診斷與客製化治療方案。

26歲男性AHI僅7.9，卻長期受到重度打呼、白天嗜睡與精神不濟困擾。3D電腦斷層顯示下顎後縮、短臉型及呼吸道狹窄，透過隱形矯正結合MMA上下顎骨前移正顎手術，同步改善氣道空間、深咬、咬合與下半臉比例，了解輕度睡眠呼吸中止症不能只看AHI的實際案例。

透過呼吸道拉提正顎手術，有效治療睡眠呼吸中止症！本案例患者原本使用陽壓呼吸器治療效果不佳，且影響生活品質。經過上下顎逆時針旋轉手術，搭配下巴截骨手術，不僅改善呼吸道壓迫問題，更平衡側臉線條。睡眠呼吸檢測顯示，AHI指數從50.1大幅降至13.4，打呼情況獲得顯著改善，為患者帶來更優質的睡眠品質。

一位很嗜睡的患者，帶著睡眠報告前來求診，報告顯示他是重度睡眠呼吸中止(AHI = 31.4 /hr)，因為長期缺乏快速動眼期睡眠(REM sleep)，他也出現了情緒不佳、記憶退化以及認知功能障礙等臨床症狀。多年來，他先後嘗試了陽壓呼吸器及止鼾牙套，但這幾年有越來越無法適應的情況，會在睡眠中把這些幫助呼吸的輔助裝置自己移除，自然就沒有治療效果，所以他希望能尋求較根除性的手術治療。我們為他執行了拓寬呼吸道的正顎手術(Maxillo-Mandibular Advancement)(MMA)，從電腦斷層上可以看到阻塞的位置(懸壅垂以及舌根)，得到很好的打通及拓寬，舌骨的位置有很明顯向上以及向前的拉提。術後的睡眠報告顯示，睡眠呼吸中止指數(AHI)由31.4/hr降為7.5/hr，最低血氧濃度由80%升高到89%，睡眠結構也更接近健康的個體，原則上，治療目標應該要減少淺睡期N2並且增加深度睡眠N3以快速動眼期(REM)的佔比，淺睡期N2由72.4%降低為55.7%(健康個體N2應佔55%)，深度睡眠N3由9.4%升高到12.1%(健康個體N3應佔15%)，最重要的，快速動眼期(REM)由9.4%升高到24.8%(健康個體REM應佔25%)。因為深度睡眠的增加，這位患者手術後有比較睡飽充滿電的感覺，心情也比較陽光正面，生活及工作都更有活力。

分享一個39歲男性患者的案例，因上下顎骨發育不足往後壓縮，導致呼吸道狹窄、睡眠呼吸中止症（AHI 22.5）及白天嗜睡等問題。透過雙顎正顎手術、鼻中膈矯正及下鼻夾成形手術，成功改善患者的呼吸道空間。術後三個月追蹤，AHI降至5.1，最低血氧濃度提升至93%，患者的精神狀態與生活品質獲得顯著改善。