门诊公告｜风华联合诊所春节休诊日期

一位很嗜睡的患者，带着睡眠报告前来求诊，报告显示他是重度睡眠呼吸中止(AHI = 31.4 /hr)，因为长期缺乏快速动眼期睡眠(REM sleep)，他也出现了情绪不佳、记忆退化以及认知功能障碍等临床症状。多年来，他先后尝试了阳压呼吸器及止鼾牙套，但这几年有越来越无法适应的情况，会在睡眠中把这些帮助呼吸的辅助装置自己移除，自然就没有治疗效果，所以他希望能寻求较根除性的手术治疗。我们为他执行了拓宽呼吸道的正颚手术(Maxillo-Mandibular Advancement)(MMA)，从电脑断层上可以看到阻塞的位置(悬壅垂以及舌根)，得到很好的打通及拓宽，舌骨的位置有很明显向上以及向前的拉提。术后的睡眠报告显示，睡眠呼吸中止指数(AHI)由31.4/hr降为7.5/hr，最低血氧浓度由80%升高到89%，睡眠结构也更接近健康的个体，原则上，治疗目标应该要减少浅睡期N2并且增加深度睡眠N3以快速动眼期(REM)的占比，浅睡期N2由72.4%降低为55.7%(健康个体N2应占55%)，深度睡眠N3由9.4%升高到12.1%(健康个体N3应占15%)，最重要的，快速动眼期(REM)由9.4%升高到24.8%(健康个体REM应占25%)。因为深度睡眠的增加，这位患者手术后有比较睡饱充满电的感觉，心情也比较阳光正面，生活及工作都更有活力。

一位中重度睡眠呼吸中止患者，睡眠中最低血液含氧浓度仅44％，不仅有严重打鼾问题，更曾发生夜间呼吸困难的危险情况。透过风华联合诊所姜厚任医师执行的3D客制化正颚手术，将上颚骨前移6mm、下颚骨前移12mm，不仅改善了呼吸道狭窄问题，还一并解决了颜面歪斜困扰。术后病患睡眠品质显著提升，不再有打鼾问题，呼吸道扩张更带来前所未有的顺畅感。

这位50岁的女士，罹患重度睡眠呼吸中止(AHI=40.5)，症状包括严重的日间嗜睡(嗜睡度量表ESS=17)，以及恼人的鼾声。 比较特别的是，电脑断层检查显示，除了可预期的狭窄呼吸道之外，可以看出她在年轻时，曾经做过Wassmund and Kole Procedure，这是一种将上下颚左右两边各拔掉一颗小臼齿后，再透过骨切割，将上下颚骨往后方移动的手术，目的在解决凸嘴型。

探讨一个重度睡眠呼吸中止症患者的治疗案例，该患者AHI指数高达84.5，属于典型的下颚后缩脸型。透过正颚手术进行呼吸道提拉治疗后，AHI指数大幅降低至5.6，最低血氧浓度从50%提升至90%。手术不仅有效改善呼吸道空间，更让患者下巴比例更加协调。案例详细说明手术计画、术后改变及恢复进度，为有类似困扰的患者提供治疗参考。

本案例分享一位中度睡眠呼吸中止症患者（AHI 22.9）的治疗经验，患者因下颚及下巴后缩导致睡眠问题，且无法适应CPAP治疗。透过3D客制化正颚手术，采用上下颚骨逆时针旋转并前移（CCW-MMA）的治疗方式，术后6个月追踪显示AHI降至2.7，成功改善睡眠呼吸中止症状，同时提升外观，患者对手术成果相当满意。

一位重度睡眠呼吸中止症患者（AHI=69.8）因严重打鼾影响家人生活品质，特别是孩子出生后，加上白天嗜睡问题，决定寻求治疗。在尝试侧睡、阳压呼吸器、止鼾牙套等非手术方式效果有限后，最终选择接受MMA正颚手术。术后AHI从69.8降至13，睡眠中最低血氧浓度从53%提升至83%，不仅改善精神、体力，更让家人不再需要戴耳塞入睡。