案例分享

這位長期受嚴重打呼、白天嗜睡困擾的重度睡眠呼吸中止症患者，檢查後發現下巴後縮與呼吸道狹窄。本文記錄他接受正顎手術前後的CT、呼吸道空間與睡眠檢測變化⋯

26歲男性AHI僅7.9，卻長期受到重度打呼、白天嗜睡與精神不濟困擾。3D電腦斷層顯示下顎後縮、短臉型及呼吸道狹窄，透過隱形矯正結合MMA上下顎骨前移正顎手術，同步改善氣道空間、深咬、咬合與下半臉比例，了解輕度睡眠呼吸中止症不能只看AHI的實際案例。

下巴後縮，為什麼可能讓人睡覺時「喘不過氣」？本篇帶你直擊開刀房，從術前術後影像、3D數位手術計畫到CT掃描，一步步了解下顎後縮與呼吸道狹窄的關係，以及MMA正顎手術如何透過顎骨前移，增加呼吸道空間。

這位50歲的女士，罹患重度睡眠呼吸中止(AHI=40.5)，症狀包括嚴重的日間嗜睡(嗜睡度量表ESS=17)，以及惱人的鼾聲。 比較特別的是，電腦斷層檢查顯示，除了可預期的狹窄呼吸道之外，可以看出她在年輕時，曾經做過Wassmund and Kole Procedure，這是一種將上下顎左右兩邊各拔掉一顆小臼齒後，再透過骨切割，將上下顎骨往後方移動的手術，目的在解決凸嘴型。

正顎手術原本是設計來改善患者的咬合以及外觀，但在治療阻塞型睡眠呼吸中止的這個領域，正顎手術（上下顎骨的前移）（Maxillo-Mandibular Advancement/MMA）變成是拉緊塌陷（鬆弛）肌肉的手段，而非目的，外觀及咬合的改善變成是上下顎骨前移的附加價值。

這是一位極度嗜睡的患者，他的Epworth Sleepiness Scale(愛普沃斯嗜睡量表)得分17，如果此項得分超過10以上，就已算達到需醫療介入的嗜睡程度。 他自己從醫院帶來的睡眠報告顯示，AHI高達64.5(AHI>30屬重度睡眠呼吸中止)，最低血氧來到60%。 針對下顎後縮且重度呼吸睡眠中止的患者，正顎手術(Maxillo-Mandibular Advancement, MMA)應該列為優先的治療選項之一，更何況這位患者完全無法接受長期須配戴陽壓呼吸器。 由手術後的電腦斷層可以看出，透過上下顎骨的重組，狹窄且阻塞的呼吸道已得到良好的拓寬與支撐，同時，臉型、下巴線條、牙齒角度與咬合狀態也受惠於正顎手術。 最重要的，術後的睡眠報告顯示，AHI已降低到4.3，已達到與正常人無異的標準，最低血氧也升高到83%，主觀感受上，除了大大降低打呼之外，他感覺到白天有精神許多而不會嗜睡。

一位很嗜睡的患者，帶著睡眠報告前來求診，報告顯示他是重度睡眠呼吸中止(AHI = 31.4 /hr)，因為長期缺乏快速動眼期睡眠(REM sleep)，他也出現了情緒不佳、記憶退化以及認知功能障礙等臨床症狀。多年來，他先後嘗試了陽壓呼吸器及止鼾牙套，但這幾年有越來越無法適應的情況，會在睡眠中把這些幫助呼吸的輔助裝置自己移除，自然就沒有治療效果，所以他希望能尋求較根除性的手術治療。我們為他執行了拓寬呼吸道的正顎手術(Maxillo-Mandibular Advancement)(MMA)，從電腦斷層上可以看到阻塞的位置(懸壅垂以及舌根)，得到很好的打通及拓寬，舌骨的位置有很明顯向上以及向前的拉提。術後的睡眠報告顯示，睡眠呼吸中止指數(AHI)由31.4/hr降為7.5/hr，最低血氧濃度由80%升高到89%，睡眠結構也更接近健康的個體，原則上，治療目標應該要減少淺睡期N2並且增加深度睡眠N3以快速動眼期(REM)的佔比，淺睡期N2由72.4%降低為55.7%(健康個體N2應佔55%)，深度睡眠N3由9.4%升高到12.1%(健康個體N3應佔15%)，最重要的，快速動眼期(REM)由9.4%升高到24.8%(健康個體REM應佔25%)。因為深度睡眠的增加，這位患者手術後有比較睡飽充滿電的感覺，心情也比較陽光正面，生活及工作都更有活力。

這位患者之前就做過一次拔牙矯正，但後來她發現她有的問題及困擾，遠超過牙齒是否整齊。 這一次她是由睡眠專科牙醫師轉診到本中心，主要是想解決她嚴重的白天嗜睡及睡覺時的打呼問題，經過睡眠檢查，診斷出有中度的睡眠呼吸中止(AHI=19.4)，電腦斷層也顯示，她的呼吸道狹窄，是來至於下顎骨的嚴重後縮而壓迫後咽壁(posterior airway space)。 在整體考量到她的睡眠呼吸中止的明顯症狀(嗜睡、打呼)、病因(骨骼狹窄、空間不足)、她對外觀及咬合關係的期待，我們為她設計上下顎骨逆旋前移的正顎手術(MMA: maxillo-mandibular advancement)，同時拓寬呼吸道及改善外觀、咬合。 術後的牙齒矯正由轉診醫師用隱適美(Invisilign)治療。術後半年睡眠檢查結果AHI=1.4，已降低到正常狀態，打呼及嗜睡的症狀消失，她也更喜歡術後自己的樣子。

正顎手術原本是設計來改善患者的咬合以及外觀，但在治療阻塞型睡眠呼吸中止的這個領域，正顎手術（上下顎骨的前移）（Maxillo-Mandibular Advancement/MMA）變成是拉緊塌陷（鬆弛）肌肉的手段，而非目的，外觀及咬合的改善變成是上下顎骨前移的附加價值。

一位年輕男性因嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）而困擾，AHI指數高達55.8，出現大聲打鼾、白天嗜睡、頭痛、注意力不集中等症狀。由於不願使用陽壓呼吸器，透過上下顎前移手術（MMA）合併下巴前移手術治療，成功擴大氣道空間，術後6個月AHI降至3.9，症狀獲得顯著改善。本案例展示了MMA手術對於重度OSA患者的治療效果，提供患者一個不需依賴呼吸器的治療選擇。