| 術前症狀 | 手術計畫 |
| 上下顎骨後縮 重度阻塞型睡眠呼吸中止症 舌骨位置異常低位 | 3D客製化正顎手術（雙顎旋轉前移手術） 低位舌骨的上提與前移 輪廓比例重建 |
臨床上處理中重度阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）患者時，若病因主要來自顱顏骨骼發育不足（Craniofacial skeletal deficiency），傳統軟組織手術或正壓呼吸器（CPAP）順從性不佳的個案，雙顎旋轉前移手術（Maxillomandibular Advancement, MMA）常扮演關鍵的骨骼結構重塑角色。
本次分享一名 37 歲男性重度 OSA 合併明顯日間嗜睡（EDS）之跨學科轉診案例：
一、 術前評估與解剖異常分析
- 睡眠呼吸生理學表現：術前居家睡眠檢測（HST）顯示為極重度 OSA，AHI 高達 55.3 次/小時（仰臥位達 62.2 次/小時），3% ODI 為 55.4 次/小時，最低血氧飽和度（Min SpO2）跌至 77.0%，血氧小於 88% 的累積缺氧時間長達 46.0 分鐘（佔總睡眠時間 11.1%）。
- 顱顏與呼吸道電腦斷層（CT）評估：
- 上下顎骨複合體呈現顯著後縮（Retrusive Maxilla & Mandible），導致口咽（Oropharynx）及下咽部（Hypopharynx）前後徑嚴重狹窄。
- 舌骨位置異常低位（Low Hyoid Bone），舌根部肌肉缺乏充足骨性附著前拉力量，平躺時舌根塌陷阻塞後呼吸道。
- 患者數年前於他處接受大型矽膠下巴假體植入，CT 可見下巴植入物造成局部皮質骨壓迫侵蝕，但未解決頦舌肌（Genioglossus）及舌骨上肌群後縮的生理結構限制。
二、 手術規劃與執行策略
- 逆時針旋轉雙顎前移術（Counter-Clockwise MMA）：透過 Le Fort I 截骨術與雙側下顎枝矢狀劈開術（BSSO），以 CCW 方式旋轉咬合平面，在控制顏面中下部垂直高度與前牙投射角度的同時，達成下顎體與舌基底向前方充分位移。
- 矽膠假體移除合併自體骨前移頦成形術（Advancement Genioplasty）：術中完整取出矽膠假體，以骨切開前移固定取代；此舉可向前牽引頦下肌群與頦舌肌，帶動舌根向前脫離後咽壁。
三、 術後 CT 影像與結構解讀
- 後呼吸道容積擴增（PAS Expansion）：術後矢狀切面與 3D 氣道重組顯示，口咽部與下咽部最小前後徑呈倍數擴張，原本塌陷呈細裂隙狀的後咽壁空間恢復為寬敞柱狀管道。
- 低位舌骨的上提與前移（Hyoid Superior-Anterior Repositioning）：隨舌骨上肌群（Suprahyoid muscles）及下顎骨體前移，低位舌骨被帶動至前上方解剖位置，顯著提升咽部側壁與舌基底的支撐張力。
- 輪廓比例重建：改善下下巴內縮與下顎頸角鈍化的骨骼輪廓，改善假體造成的解剖突兀感，兼顧功能與顏面美學的協調。
四、 術後睡眠監測（HST）數據對比分析
術後追蹤睡眠報告顯示生理指標改善：
- AHI / REI(呼吸中止低通氣指數)：由 55.3 次/小時 降至 4.9 次/小時（仰臥位降至 6.6 次/小時），數值落入正常範圍內（<5）。
- 3%ODI(每小時血氧下降 ≥ 3% 的次數)：由 55.4 次/小時 降至 2.5 次/小時。
- RDI(血氧下降指數)：由 56.0 降至 7.0 次/小時（達輕度臨界）。
- 血氧表現：最低血氧由 77.0% 提升至 91.0%；更顯著的是，血氧低於 88% 的時間由 46.0 分鐘歸零至 0 分鐘（0.0%），全晚 100% 睡眠時間維持在 90% 以上血氧濃度。
- 臨床症狀：患者自覺日間嗜睡症狀緩解，晨起頭痛與呼吸中斷感未再出現，白日精神與工作專注度改善。
【臨床小結】
對於骨骼後縮型重度 OSA，MMA 不單是擴大軟顎後方空間，而是透過骨架前移拉動整個舌骨肌腱鏈（Hyoid apparatus）。歡迎各專科醫師交流轉診評估，共同為難治型睡眠呼吸障礙患者提供結合結構重建的治療方案。