門診公告｜風華聯合診所行憲紀念日休診日期

下巴後縮，為什麼可能讓人睡覺時「喘不過氣」？本篇帶你直擊開刀房，從術前術後影像、3D數位手術計畫到CT掃描，一步步了解下顎後縮與呼吸道狹窄的關係，以及MMA正顎手術如何透過顎骨前移，增加呼吸道空間。

這位50歲的女士，罹患重度睡眠呼吸中止(AHI=40.5)，症狀包括嚴重的日間嗜睡(嗜睡度量表ESS=17)，以及惱人的鼾聲。 比較特別的是，電腦斷層檢查顯示，除了可預期的狹窄呼吸道之外，可以看出她在年輕時，曾經做過Wassmund and Kole Procedure，這是一種將上下顎左右兩邊各拔掉一顆小臼齒後，再透過骨切割，將上下顎骨往後方移動的手術，目的在解決凸嘴型。

一位年輕男性因嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）而困擾，AHI指數高達55.8，出現大聲打鼾、白天嗜睡、頭痛、注意力不集中等症狀。由於不願使用陽壓呼吸器，透過上下顎前移手術（MMA）合併下巴前移手術治療，成功擴大氣道空間，術後6個月AHI降至3.9，症狀獲得顯著改善。本案例展示了MMA手術對於重度OSA患者的治療效果，提供患者一個不需依賴呼吸器的治療選擇。

一位很嗜睡的患者，帶著睡眠報告前來求診，報告顯示他是重度睡眠呼吸中止(AHI = 31.4 /hr)，因為長期缺乏快速動眼期睡眠(REM sleep)，他也出現了情緒不佳、記憶退化以及認知功能障礙等臨床症狀。多年來，他先後嘗試了陽壓呼吸器及止鼾牙套，但這幾年有越來越無法適應的情況，會在睡眠中把這些幫助呼吸的輔助裝置自己移除，自然就沒有治療效果，所以他希望能尋求較根除性的手術治療。我們為他執行了拓寬呼吸道的正顎手術(Maxillo-Mandibular Advancement)(MMA)，從電腦斷層上可以看到阻塞的位置(懸壅垂以及舌根)，得到很好的打通及拓寬，舌骨的位置有很明顯向上以及向前的拉提。術後的睡眠報告顯示，睡眠呼吸中止指數(AHI)由31.4/hr降為7.5/hr，最低血氧濃度由80%升高到89%，睡眠結構也更接近健康的個體，原則上，治療目標應該要減少淺睡期N2並且增加深度睡眠N3以快速動眼期(REM)的佔比，淺睡期N2由72.4%降低為55.7%(健康個體N2應佔55%)，深度睡眠N3由9.4%升高到12.1%(健康個體N3應佔15%)，最重要的，快速動眼期(REM)由9.4%升高到24.8%(健康個體REM應佔25%)。因為深度睡眠的增加，這位患者手術後有比較睡飽充滿電的感覺，心情也比較陽光正面，生活及工作都更有活力。

一位重度睡眠呼吸中止症患者（AHI=69.8）因嚴重打鼾影響家人生活品質，特別是孩子出生後，加上白天嗜睡問題，決定尋求治療。在嘗試側睡、陽壓呼吸器、止鼾牙套等非手術方式效果有限後，最終選擇接受MMA正顎手術。術後AHI從69.8降至13，睡眠中最低血氧濃度從53%提升至83%，不僅改善精神、體力，更讓家人不再需要戴耳塞入睡。

28歲男性因嚴重睡眠呼吸中止症尋求治療，術前AHI指數45、最低血氧濃度76%，經診斷發現上下顎骨發育不足導致呼吸道壓縮。透過3D客製化正顎手術進行雙顎逆時針旋轉及前移手術，術後AHI指數大幅降至0.4，最低血氧濃度提升至92%。患者打鼾、淺眠及白天嗜睡等症狀獲得顯著改善，呼吸道空間獲得有效提升，治療成效卓越。