门诊公告｜风华联合诊所中秋节连假休诊日期

这是一位极度嗜睡的患者，他的Epworth Sleepiness Scale(爱普沃斯嗜睡量表)得分17，如果此项得分超过10以上，就已算达到需医疗介入的嗜睡程度。 他自己从医院带来的睡眠报告显示，AHI高达64.5(AHI>30属重度睡眠呼吸中止)，最低血氧来到60%。 针对下颚后缩且重度呼吸睡眠中止的患者，正颚手术(Maxillo-Mandibular Advancement, MMA)应该列为优先的治疗选项之一，更何况这位患者完全无法接受长期须配戴阳压呼吸器。 由手术后的电脑断层可以看出，透过上下颚骨的重组，狭窄且阻塞的呼吸道已得到良好的拓宽与支撑，同时，脸型、下巴线条、牙齿角度与咬合状态也受惠于正颚手术。 最重要的，术后的睡眠报告显示，AHI已降低到4.3，已达到与正常人无异的标准，最低血氧也升高到83%，主观感受上，除了大大降低打呼之外，他感觉到白天有精神许多而不会嗜睡。

正颚手术原本是设计来改善患者的咬合以及外观，但在治疗阻塞型睡眠呼吸中止的这个领域，正颚手术（上下颚骨的前移）（Maxillo-Mandibular Advancement/MMA）变成是拉紧塌陷（松弛）肌肉的手段，而非目的，外观及咬合的改善变成是上下颚骨前移的附加价值。

这位长期受严重打呼、白天嗜睡困扰的重度睡眠呼吸中止症患者，检查后发现下巴后缩与呼吸道狭窄。本文记录他接受正颚手术前后的CT、呼吸道空间与睡眠检测变化⋯

本案例分享一位中度睡眠呼吸中止症患者（AHI 22.9）的治疗经验，患者因下颚及下巴后缩导致睡眠问题，且无法适应CPAP治疗。透过3D客制化正颚手术，采用上下颚骨逆时针旋转并前移（CCW-MMA）的治疗方式，术后6个月追踪显示AHI降至2.7，成功改善睡眠呼吸中止症状，同时提升外观，患者对手术成果相当满意。

分享一个39岁男性患者的案例，因上下颚骨发育不足往后压缩，导致呼吸道狭窄、睡眠呼吸中止症（AHI 22.5）及白天嗜睡等问题。透过双颚正颚手术、鼻中膈矫正及下鼻夹成形手术，成功改善患者的呼吸道空间。术后三个月追踪，AHI降至5.1，最低血氧浓度提升至93%，患者的精神状态与生活品质获得显著改善。

一位很嗜睡的患者，带着睡眠报告前来求诊，报告显示他是重度睡眠呼吸中止(AHI = 31.4 /hr)，因为长期缺乏快速动眼期睡眠(REM sleep)，他也出现了情绪不佳、记忆退化以及认知功能障碍等临床症状。多年来，他先后尝试了阳压呼吸器及止鼾牙套，但这几年有越来越无法适应的情况，会在睡眠中把这些帮助呼吸的辅助装置自己移除，自然就没有治疗效果，所以他希望能寻求较根除性的手术治疗。我们为他执行了拓宽呼吸道的正颚手术(Maxillo-Mandibular Advancement)(MMA)，从电脑断层上可以看到阻塞的位置(悬壅垂以及舌根)，得到很好的打通及拓宽，舌骨的位置有很明显向上以及向前的拉提。术后的睡眠报告显示，睡眠呼吸中止指数(AHI)由31.4/hr降为7.5/hr，最低血氧浓度由80%升高到89%，睡眠结构也更接近健康的个体，原则上，治疗目标应该要减少浅睡期N2并且增加深度睡眠N3以快速动眼期(REM)的占比，浅睡期N2由72.4%降低为55.7%(健康个体N2应占55%)，深度睡眠N3由9.4%升高到12.1%(健康个体N3应占15%)，最重要的，快速动眼期(REM)由9.4%升高到24.8%(健康个体REM应占25%)。因为深度睡眠的增加，这位患者手术后有比较睡饱充满电的感觉，心情也比较阳光正面，生活及工作都更有活力。