| 术前症状 | 手术计画 |
| 上下颚骨后缩 重度阻塞型睡眠呼吸中止症 舌骨位置异常低位 | 3D客制化正颚手术（双颚旋转前移手术） 低位舌骨的上提与前移 轮廓比例重建 |
临床上处理中重度阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）患者时，若病因主要来自颅颜骨骼发育不足（Craniofacial skeletal deficiency），传统软组织手术或正压呼吸器（CPAP）顺从性不佳的个案，双颚旋转前移手术（Maxillomandibular Advancement, MMA）常扮演关键的骨骼结构重塑角色。
本次分享一名 37 岁男性重度 OSA 合并明显日间嗜睡（EDS）之跨学科转诊案例：
一、 术前评估与解剖异常分析
- 睡眠呼吸生理学表现：术前居家睡眠检测（HST）显示为极重度 OSA，AHI 高达 55.3 次/小时（仰卧位达 62.2 次/小时），3% ODI 为 55.4 次/小时，最低血氧饱和度（Min SpO2）跌至 77.0%，血氧小于 88% 的累积缺氧时间长达 46.0 分钟（占总睡眠时间 11.1%）。
- 颅颜与呼吸道电脑断层（CT）评估：
- 上下颚骨复合体呈现显著后缩（Retrusive Maxilla & Mandible），导致口咽（Oropharynx）及下咽部（Hypopharynx）前后径严重狭窄。
- 舌骨位置异常低位（Low Hyoid Bone），舌根部肌肉缺乏充足骨性附着前拉力量，平躺时舌根塌陷阻塞后呼吸道。
- 患者数年前于他处接受大型矽胶下巴假体植入，CT 可见下巴植入物造成局部皮质骨压迫侵蚀，但未解决颏舌肌（Genioglossus）及舌骨上肌群后缩的生理结构限制。
二、 手术规划与执行策略
- 逆时针旋转双颚前移术（Counter-Clockwise MMA）：透过 Le Fort I 截骨术与双侧下颚枝矢状劈开术（BSSO），以 CCW 方式旋转咬合平面，在控制颜面中下部垂直高度与前牙投射角度的同时，达成下颚体与舌基底向前方充分位移。
- 矽胶假体移除合并自体骨前移颏成形术（Advancement Genioplasty）：术中完整取出矽胶假体，以骨切开前移固定取代；此举可向前牵引颏下肌群与颏舌肌，带动舌根向前脱离后咽壁。
三、 术后 CT 影像与结构解读
- 后呼吸道容积扩增（PAS Expansion）：术后矢状切面与 3D 气道重组显示，口咽部与下咽部最小前后径呈倍数扩张，原本塌陷呈细裂隙状的后咽壁空间恢复为宽敞柱状管道。
- 低位舌骨的上提与前移（Hyoid Superior-Anterior Repositioning）：随舌骨上肌群（Suprahyoid muscles）及下颚骨体前移，低位舌骨被带动至前上方解剖位置，显著提升咽部侧壁与舌基底的支撑张力。
- 轮廓比例重建：改善下下巴内缩与下颚颈角钝化的骨骼轮廓，改善假体造成的解剖突兀感，兼顾功能与颜面美学的协调。
四、 术后睡眠监测（HST）数据对比分析
术后追踪睡眠报告显示生理指标改善：
- AHI / REI(呼吸中止低通气指数)：由 55.3 次/小时降至 4.9 次/小时（仰卧位降至 6.6 次/小时），数值落入正常范围内（<5）。
- 3%ODI(每小时血氧下降≥ 3% 的次数)：由 55.4 次/小时降至 2.5 次/小时。
- RDI(血氧下降指数)：由 56.0 降至 7.0 次/小时（达轻度临界）。
- 血氧表现：最低血氧由 77.0% 提升至 91.0%；更显著的是，血氧低于 88% 的时间由 46.0 分钟归零至 0 分钟（0.0%），全晚 100% 睡眠时间维持在 90% 以上血氧浓度。
- 临床症状：患者自觉日间嗜睡症状缓解，晨起头痛与呼吸中断感未再出现，白日精神与工作专注度改善。
【临床小结】
对于骨骼后缩型重度 OSA，MMA 不单是扩大软颚后方空间，而是透过骨架前移拉动整个舌骨肌腱链（Hyoid apparatus）。欢迎各专科医师交流转诊评估，共同为难治型睡眠呼吸障碍患者提供结合结构重建的治疗方案。